一、医院基本概况

　　唐山市中医医院始建于1972年，经过几代中医人的努力，目前已发展成为一所以中医为主，集医疗、教学、科研、预防、保健为一体，中医特色突出，中医优势明显的三级中医医院，是河北联合大学和北京中医药大学东方学院附属医院，河北医科大学、张家口医学院、承德医学院、唐山职业技术学院教学医院。1992年被国家中医药管理局评定为“三级甲等医院”，1995年被国家中医药管理局评定为全国示范中医医院。医院先后获得“全国创建文明行业先进单位”、“全国卫生系统先进集体”、“河北省文明单位”、“河北省先进基层党组织”、“河北省医药卫生系统先进集体”“河北省示范中医院”、“河北省医德医风示范医院”、“国家优秀中医临床人才研修项目先进管理单位”、“全国百姓放心示范医院”、“唐山市文明单位”等荣誉。

　　医院编制床位600张，拥有临床科室28个，医技科室13个，社区卫生服务站3个；有国家级重点专科2个，国家级重点专科建设单位1个，省级重点专科2个，市级重点专科7个。年收治住院病人近1.3万人次，年门诊量25万余人次，年业务收入2.3亿元。

　　医院现有职工919人，其中专业技术人员755人；具有副高职以上技术人员165人，中级职称人员243人。有享有国务院津贴、国家第一批、第二批中医药专家学术继承指导老师1名，第三、四批中医药专家学术继承指导老师2名，第五批中医药专家学术继承指导老师3名，河北省第一批中医药专家学术继承指导老师2名，第二批中医药专家学术继承指导老师3名，第三批中医药专家学术继承指导老师3名，第四批中医药专家学术继承指导老师2名，全国第一批优秀中医临床人才2名，第二批优秀中医临床人才3名，河北省第一批优秀中医临床人才7名，第二批优秀中医临床人才4名，全国优秀中医人才研修培养对象2名，省级优秀中医人才研修培养对象5名，河北省十二大名老中医1人，河北省首届名中医3人，河北省优秀中医临床人才培养3515项目24人，三三三人才工程4人，唐山市名中医8人。

　　医院按照国家中医药管理局要求，配有中医电疗、中药熏洗、颈腰椎牵引治疗机、点式直线偏振光疼痛治疗仪、双通道生物刺激反馈仪、生物物理治疗仪等328台件中医诊疗设备，总计14类，57种。配置了64排螺旋CT机、ECT机、核磁共振、彩超、全自动生化分析仪、数字直接成像系统（DR）等大型医疗仪器设备23台件，满足了临床诊疗需要。

　　二、扎实做好三级中医医院评审准备工作

　　（一）明确指导思想，加强组织领导

　　我院高度重视三级中医医院评审工作，成立了三级中医医院评审工作领导小组及办公室，及时召开了动员大会，把全院干部职工的思想统一到“以评促改、以评促建、以评促管、以评促优”的思想当中。

　　（二）解读任务指标，组织督导检查

　　医院多次在院长办公会和院周会上对评审工作进行安排落实，及时解决遇到的问题，及时报道工作动态，营造工作氛围。按照《三级中医医院评审细则》把任务分解到相关部门和科室，做到分工明确，责任到人。先后三次组织院内专家在院周会和专题会，对《三级中医医院评审细则》进行解读辅导。还在全院范围内组织了三次督导检查。

　　三、坚持中医办院方向，不断提升中医药服务功能

　　（一）高扬中医主旋律，充分发挥中医药特色优势

　　1、按照国家和省中医药管理局对中医医院发展的具体要求，医院制定了《唐山市中医医院五年发展规划》，并围绕五年发展规划制定年度工作计划，在实施过程中，不断强化检查督导，对影响特色优势发挥的关键问题，提出有针对性的解决措施。制定了《唐山市中医医院发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度》，将中医治疗率和参与率、中药饮片、医院特色制剂使用率等列入科室综合目标管理考核指标，使中医药特色优势得以进一步发挥。目前，我院在临床科室开展了包括针灸、推拿、拔罐、贴敷、刮痧、药浴、熏蒸等在内的中医诊疗技术项目60余种。医院已有14个病区设置了中医综合治疗室，门诊设置了中医综合治疗区；中药处方占门诊总处方数的比例为64.68％；中药饮片处方数占门诊总处方数比例为31.36％。

　　2、积极开展对口支援工作，认真贯彻落实《河北省城市三级医院对口支援县级医院实施方案》和《河北省万名医师支援农村卫生工程项目实施方案》等文件精神，制定了《唐山市中医医院对口支援工作实施方案》，先后对乐亭县中医院、迁西县中医院、遵化市中医院、滦县中医院和丰南区中医院进行了对口支援。

　　（二）加大推进“人才兴院”工程建设，提升医院核心竞争力。人才兴，事业兴。近几年来，我们把人才培养作为医院发展之本，常抓不懈。

　　1、加强人才培养。一是健全和完善了人才管理及考 核和保障等制度；二是抓好师带徒、徒跟师工作，多层次培养人才；三是搭建平台，重点培养中医人才。对学科带头人、名医继承人、科室骨干、青年人才，进行重点培养，积极鼓励他们读经典，做临床、拜名师，全力支持他们参加国家和省组织的短期培训和各种会议，使他们不断开拓视野，更新知识，增长才干。三年来共派出医疗护理技术骨干246人次到北京、天津、上海及国外进行中短期学习培训。四是建立了“名中医工作室”，为名中医配备助手，开设“名医讲堂”，邀请院内知名专家授课、讲座；加强学术经验交流，为名老中医学术经验继承与发扬及中医药特色优势的挖掘提供良好条件。目前，我院已建立了“王国三、诸云龙国家级名老中医传承工作室”、“杨宝元国家级名中医传承工作室”和“刘玉洁省级名中医传承工作室”，通过师承教育和名医工作室的建立，使名老中医经验得以继承和发扬。

　　2、加快人才引进。2010-2012年引进聘用中医药博士研究生2名，硕士研究生21名，本科生20名，为中医药队伍增添了新生力量。

　　3、加大经费投入。2010-2012年我院共投入217.5万元用于中医药人才的培养工作。

　　4、全院现有中医类别执业医师184人，占执业医师比例62.16％；中药专业技术人员30人，占药学专业技术人员的比例66.67％；护理人员接受中医药知识和技能培训的比例达到100％；领导班子中中医药专业技术人员的比例为66.67％；医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人中，中医药专业技术人员比例为66.67％；医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研等主要负责人都经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的培训，科主任都经过市级以上中医药政策和管理知识的系统培训；临床科室负责人具有中医类别执业医师资格比例为55.6％，其余临床科室负责人均参加了为期两年以上的“西学中”培训。中医药人员结构优化，配置合理。

　　5、根据《中医医院中医类别执业医师定期考核办法》和《关于进一步加强中医医院非中医类别执业医师系统培训中医药知识和技能工作的通知》要求，认真开展专业技术人员中医药知识与技能的考试考核和中医住院医师规范化培训，使医院的中医药业务能力不断得以提升。

　　（三）全面规范和加强临床科室建设

　　1、合理设置临床科室，规范科室命名。按照《中医医院科室建设与管理指南》，合理设置科室。现设临床科室28个，医技科室13个。科室设备齐全，布局合理，均符合国家中医药管理标准。

　　2、医院各临床科室制定了常见病种及中医优势病种中医诊疗方案，并积极开展临床路径工作。定期对方案实施情况进行分析、总结、评估，不断优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，使中医优势病种诊疗方案和临床路径得到了充分的应用。

　　3、严格执行《中医病历书写基本规范》、《中药处方格式及书写规范》和《中成药临床应用指导原则》，并将体现中医药特色优势内容纳入病历质量评定标准，加强病历缺陷管理，质控办每月对归档及运行病历进行质控抽查点评。不断完善和强化“三基三严”训练措施和制度，定期开展专业知识和技能比赛，不断提高临床科室对急危重症的诊治能力。

　　（四）突出重点专科建设，发挥引领带动作用

　　我院心血管科和肛肠科系国家级重点专科，肾病科系国家级重点专科建设单位，肾病科和脑病科是省级重点专科。2010年心血管科和肛肠科分别被确定为河北省重点中医专科（专病）协作组组长单位。

　　我们把中医重点专科建设作为医院“三名”战略的重点工程来抓。一是制定了专科建设的3--5年发展规划和年度计划，提出了重点科室建设发展的方向和目标。二是在规范、完善重点专科建设各项制度的基础上，加大扶持力度，为各级重点专科确定学术带头人，并为每位学术带头人确定1-2名继承人。三是加强重点专科中医人才培养，特别是学术继承人的培养。四是建立重点专科研究室。现在医院重点专科数量、专科床位数、专科中医诊疗设备配置情况、专科中医类别执业医师占执业医师的比例、中药治疗率和优势病种住院中医治疗率均达到了重点专科建设标准。

　　（五）提升药事管理水平，保障用药安全

　　一是中药房设置符合《医院中药房基本标准》，严格执行饮片管理规范；严格处方审核，调剂复核率100％；二是完善中药煎药房设施建设，提高煎药质量；三是严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定；四是制定了中药饮片采购制度，严格审查供应商资质，确保中药饮片质量。五是建立处方点评制度，定期抽查并通报公示不合理处方。六是加强药物安全性监测管理，建立并落实药品不良反应登记报告制度，促进安全与临床合理用药。

　　（六）积极开展中医特色护理

　　一是认真贯彻落实《中医医院中医护理指南》，不断完善中医护理管理制度。二是依据“同病异护、异病同护、因人因时因地制宜”的护理原则，将辩证施护融入优质护理服务示范病房建设中。目前优质护理服务示范病房的覆盖率已达100%。三是将耳穴贴压、穴位按摩、拔火罐、艾灸、刮痧等技术确定为我院中医特色护理操作项目，在临床广泛实施。四是运用中医护理理论和技术指导辨证施护的实施。五是以中医基础理论、专病理论作为培训重点，对全院各层次护士进行了中医基础知识培训。

　　（七）加强中医药文化建设

　　1、医院成立了中医药文化建设领导小组，制定了《唐山市中医医院中医文化建设实施方案》。在医院职工中征集并确定了医院精神、院训及医院宗旨、服务理念等价值观，丰富了医院文化建设的内涵。

　　2、营造中医药文化氛围，充分体现中医药文化特征。一是把中国传统建筑元素和理念注入建筑外观，医院整体建筑以绿瓦白墙为主古朴典雅，以红墙绿瓦横卧长龙围墙巧妙的点缀。二是在医院门诊大厅显著位置摆放国医大师岳美中塑像。三是将医院的四栋楼以中药汤歌的形式命名（阳和楼、保和楼、中和楼、六和楼）；以中药命名院内亭阁和连廊（菊花亭、百合廊、莲心廊）；四是在医院门诊候诊区、中药房候诊区、各病区等区域有针对性的进行中医药文化宣传。五是开展了礼仪培训，编印了唐山市中医医院《员工手册》、《中医传统文化价值观读本》和《唐山市中医医院中医药文化汇编》。

　　（八）大力推进“治未病”工程建设

　　按照国家提出的从“治疗疾病”向“预防疾病”过渡的服务理念，制定了发展治未病服务的工作计划，分步推进中医治未病服务体系建设。

　　1、加强中医治未病技术队伍建设。为治未病科配备专职医护人员6人，其中，中医类别人员5人，占总人数的83.3%，人员配备能够满足“治未病”服务功能的需要，符合三级医院标准和国家“治未病”试点单位要求。

　　2、合理配置和建设中医预防保健服务平台。设置了健康状态辨识及风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域等，区域分区清楚，定位明确。同时配备了体质辨识软件、健康管理软件等健康状态辨识及风险评估和健康干预设备，满足了中医治未病服务需要。

　　3、制定服务规范和技术操作规范。以“治未病”理念为核心，结合中医特色的传统疗法及中医药养生保健方法，建立了相关的工作制度、服务规范和技术操作规范，保证了中医治未病工作的顺利开展。

　　4、开展中医体质评估，提供健康教育与指导服务。我院治未病科自2010年以来，为3000多人开展了中医体质评估，并在体质评估的基础上提供相应的健康教育与指导服务，并建立了健康管理数据库。

　　5、积极应用“治未病”服务技术。开展了针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、足浴、膏方、刮痧等中医传统特色疗法，形成了独具特色的中医治未病服务体系。

　　6、开展效果评估。认真开展包含健康改善情况、服务满意度评价等内容的中医预防保健服务效果评估工作，定期进行总结分析，促进中医治未病服务持续改进。

　　四、综合服务能力

　　（一）社会公益为主导，彰显公共服务职能。一是扎实开展创建文明生态村对口帮扶工作。先后到我市滦南县渔业村、南堡村和乐亭县徐于庄村开展帮扶工作，为三个村投入建设款、物29万元。二是积极开展下乡和进社区义诊活动。三是全面落实“医疗惠民工程”。设立济困门诊和济困病房，为农村贫困患者、特困下岗职工和低保市民实行“一免三减”（ 即免收挂号费、减收5%治疗费、减收10%检查费和减收50%住院床位费），对65岁以上老人就诊、检查、缴费、取药实施优先服务。三年来，为患者提供免费早餐和减免医药费近36万元，组织义诊38次，免费发放药品价值10万余元，向社会奉献爱心捐款11.63万元。

　　（二）一切以病人为中心，发挥医院服务功能。以开展“三好一满意”活动为载体，积极改善诊疗环境，努力创建“百姓放心示范医院”、“无烟医院”；开展“无假日门诊”、预约诊疗服务，优化就医流程；落实首诊负责制，建立多部门、多科室的抢救协调机制，开通急诊绿色通道；成立“医患关系办公室”，实行“首诉负责制”，努力构建和谐医患关系。

　　（三）全面加强医疗护理质量管理。一是把医疗护理质量作为绩效考核的一项重要内容，坚持每半年一次的全员医疗质量分析会和每季度一次的质量控制安全员会议制度，对发生的各类医疗护理质量问题进行认真的分析，提出解决问题的方法和措施。二是制定并实施医疗技术管理制度，规范新技术、新项目的临床应用。三是对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫技人员实行“授权”制。四是加强重症医学科、手麻科及相关技术科室的管理，完善各项制度。五是严格执行护理质量管理标准，明确各级护理人员岗位职责及工作规范。六是严格执行“查对制度”，手术安全核查制度，确保诊疗活动过程准确无误。

　　（四）积极开展抗菌药物专项整治和院感控制工作。一是建立临床用药监控和科学使用评价制度，促进合理用药。成立了抗菌药物应用专项整治工作领导小组，制定了《合理用药质控措施》、《用药合理性评价制度》和《抗菌药物分级使用目录》，完善了《抗菌药物合理用药动态监测和预警制度》。二是完善医院感染监控措施，积极开展消毒灭菌效果监测、卫生学监测等；院内感染率始终保持在3％以下。

　　（五）全面完善医院管理工作

　　1、医院严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照《医疗机构许可证》要求，各类人员持证上岗，做到依法执业，规范执业，规范行医。

　　2、加强信息化建设。医院配置了HIS系统、检验科LIS系统等医院信息平台，为医院管理提供有力支撑。

　　3、全面推行院务公开制度。一是严格落实“三重一大”集体决策的工作制度，并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督；二是加强招标采购监督，开展医院药品网上采购；三是利用公开栏、滚动屏、查询机向社会及患者公开医院信息、医疗价格收费标准等内容，落实住院病人费用“一日清单”制度，并通过病人座谈会、恳谈会、意见箱等多种途径征求患者和各界意见。三年来病人对医院的满意度均保持在99％以上。